メールによる連絡用のＥｘｃｅｌフォーマット
（参加者にはメールで同様のものを配信しますので、下記の要領に従って記入の上、返信してください。）


印刷用の用紙はこちらから

四角形吹き出し: 前回までに報告済みの症例の追加報告の場合には、ここに「＊」のチェックをしてください。新規患者は無記入。
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
前回ゼンカイ報告ホウコク済スみ 　 　 　 　 Age 男オトコ：1 ワクチン既往キオウあり：1、なし：0 調査チョウサへ参加サンカあり：1　　なし：0 調査票チョウサヒョウ回収カイシュウ　済スミ：１、電話デンワ確認カクニン：2、未ミ：0 聴力チョウリョク障害ショウガイあり：1　なし：0 備考ビコウ（髄膜炎ズイマクエン、脳炎ノウエンなど）
No 初診ショシンor診断シンダン日ビ ID ｲﾆｼｬﾙ 才サイ 女オンナ：0 初診ショシン時ジ 経過中ケイカチュウ 「参加なし」の場合バアイその理由（低年齢：A、その他タの検査不能：B、不同意：C）
＊ 8 2003/8/4 13738 Y.T. 4 1 0 1 1 0 0 　
　 20 2003/9/28 59648 H.A. 4 0 0 1 2 0 0 　
　 21 2003/9/29 59918 N.M. 5 0 0 1 1 0 0 　
　 22 2003/9/30 60266 K.K. 1 1 0 0 　
　
　 A
　 23 2003/10/9 58141 K.T. 7 0 0 1 0 0 　 　
　 24 2003/10/11 59547 S.M. 6 0 0 1 0 0